腹腔鏡膽囊切除術 (LC)的風險與注意事項-卡洛氏三角區(Calot triangle)正確找出總膽管及膽囊動脈這兩條管路是手術安全的關鍵
膽囊炎使用 腹腔鏡膽囊切除術 (LC)是治療的黃金標準 LC手術重點在於於卡洛氏三角區域-區分:1.膽道的總膽管 (CBM,common bile duct)要減少損傷,變免術後併發症, 2.膽囊動脈 (artery) 的明確辨識,這條血管與與結紮,要特別搞清楚,不能搞錯!因為人類只有62%的Calot是符合一般解剖構造,換言之有四成的Calot三角區域有相當變異,對於手術併發症與失誤(搞錯 膽囊動脈,錯誤 結紮了總膽管CBM,後果真的很難收拾啊),主要原因如下: • 避免膽道損傷: 膽道損傷是 LC 手術中最嚴重且令人擔憂的併發症之一 1 ... 。卡洛氏三角的解剖結構複雜且多變 3 。總膽管 (在卡洛氏三角的內側邊界附近 4 ) 與膽囊動脈位置非常接近,若未能正確辨識和區分,在結紮或切割膽囊動脈時極有可能誤傷總膽管 5 。文獻指出,即使外科醫師技術不斷進步,膽道損傷的發生率仍有估計值在 0.4–1.5% 2 。 • 確保正確結紮膽囊動脈: LC 手術的主要步驟之一是結紮並切斷膽囊動脈 3 。如果將總膽管誤認為膽囊動脈並加以結紮或切割,將會導致嚴重的膽道阻塞,進而引發黃疸、膽管炎等危及生命的併發症。 • 維護總膽管的血液供應: 有研究指出,過度或不當的卡洛氏三角清創可能會損傷總膽管的血液供應 6 。乾淨的解剖可能會移除覆蓋在總膽管上的筋膜層,進而損害穿透該筋膜為總膽管供血的終末動脈 6 。術後追蹤發現,進行逆行性膽囊切除術並徹底清創卡洛氏三角的患者,其總膽管腔狹窄的發生率較高,這可能與血液供應受損有關 6 ... 。因此,精確辨識總膽管,避免不必要的清創,有助於維護其正常的血液供應。 • 實現手術安全關鍵視野 (Critical View of Safety, CVS): 達到 CVS 是預防膽道損傷的標準步驟 8 ... 。CVS 的定義包括清楚辨識膽囊管和膽囊動脈,並確認只有這兩個結構進入膽囊,之後才能進行夾閉和切割 8 。要達到 CVS,必須能夠明確地區分膽囊管、膽囊動脈和位於其附近的總膽管,以避免誤認和錯誤操作 11 ... 。 • 處理解剖變異: 肝膽系統的解剖結構變異性很高,據估計只有 64% 的情況下解剖結構是「正常」的 3 。膽囊動脈的位置可能不在典型的卡洛氏三角內 3 。在存在解剖變異的情況下,更需要仔細的解剖和辨識,以確保正確區分總膽...
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