腹腔鏡膽囊切除術 (LC)的風險與注意事項-卡洛氏三角區（Calot triangle）正確找出總膽管及膽囊動脈這兩條管路是手術安全的關鍵

膽囊炎使用腹腔鏡膽囊切除術 (LC)是治療的黃金標準

LC手術重點在於於卡洛氏三角區域-區分：1.膽道的總膽管 (CBM，common bile duct)要減少損傷，變免術後併發症， 2.膽囊動脈 (artery) 的明確辨識，這條血管與與結紮，要特別搞清楚，不能搞錯！因為人類只有62％的Calot是符合一般解剖構造，換言之有四成的Calot三角區域有相當變異，對於手術併發症與失誤（搞錯膽囊動脈，錯誤結紮了總膽管CBM，後果真的很難收拾啊），主要原因如下：

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避免膽道損傷： 膽道損傷是 LC 手術中最嚴重且令人擔憂的併發症之一。卡洛氏三角的解剖結構複雜且多變。總膽管 (在卡洛氏三角的內側邊界附近) 與膽囊動脈位置非常接近，若未能正確辨識和區分，在結紮或切割膽囊動脈時極有可能誤傷總膽管。文獻指出，即使外科醫師技術不斷進步，膽道損傷的發生率仍有估計值在 0.4–1.5%。

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確保正確結紮膽囊動脈： LC 手術的主要步驟之一是結紮並切斷膽囊動脈。如果將總膽管誤認為膽囊動脈並加以結紮或切割，將會導致嚴重的膽道阻塞，進而引發黃疸、膽管炎等危及生命的併發症。

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維護總膽管的血液供應： 有研究指出，過度或不當的卡洛氏三角清創可能會損傷總膽管的血液供應。乾淨的解剖可能會移除覆蓋在總膽管上的筋膜層，進而損害穿透該筋膜為總膽管供血的終末動脈。術後追蹤發現，進行逆行性膽囊切除術並徹底清創卡洛氏三角的患者，其總膽管腔狹窄的發生率較高，這可能與血液供應受損有關。因此，精確辨識總膽管，避免不必要的清創，有助於維護其正常的血液供應。

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實現手術安全關鍵視野 (Critical View of Safety, CVS)： 達到 CVS 是預防膽道損傷的標準步驟。CVS 的定義包括清楚辨識膽囊管和膽囊動脈，並確認只有這兩個結構進入膽囊，之後才能進行夾閉和切割。要達到 CVS，必須能夠明確地區分膽囊管、膽囊動脈和位於其附近的總膽管，以避免誤認和錯誤操作。

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處理解剖變異： 肝膽系統的解剖結構變異性很高，據估計只有 64% 的情況下解剖結構是「正常」的。膽囊動脈的位置可能不在典型的卡洛氏三角內。在存在解剖變異的情況下，更需要仔細的解剖和辨識，以確保正確區分總膽管和膽囊動脈，避免損傷。螢光膽道攝影術使用吲哚菁綠 (ICG) 染料在近紅外螢光下突出顯示膽道，有助於在解剖過程中清楚劃分膽道，從而協助區分總膽管和膽囊動脈。

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困難膽囊切除術的考量： 在一些困難的 LC 手術中，例如急性膽囊炎、嚴重的炎症或粘連導致卡洛氏三角的辨識困難。在這些情況下，更需要經驗豐富的外科醫師謹慎解剖，並可能需要採用其他手術技巧（如從膽囊底部開始的逆行性膽囊切除術）來安全地辨識和區分總膽管與膽囊動脈，以降低膽道損傷的風險。

總之，在 LC 手術中，於

卡洛氏三角區域仔細區分總膽管和膽囊動脈是確保手術安全、預防嚴重併發症（尤其是膽道損傷）的基石。外科醫師需要充分了解該區域的解剖結構及其常見變異，並採取適當的辨識技巧和安全步驟，以保障患者的福祉。