進4支古老Nikon鏡頭

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最近手又開始癢啦，懺悔中......


又從eBay進4支古老Nikon鏡頭，20mm f/2.8 AiS, 兩隻不同時代的50mm f1.4標準鏡:non_AiS SC，AiS各1隻，還有隻幾乎全新(Near Mint)70-210mm E AiS f/4 
此次老鏡4隻價位雖不高，累積快達30個Nikon鏡頭，乾燥箱子已太小，正在懺悔中......
Nikon 50mm 鏡頭家族： https://www.youtube.com/watch?v=nESTsulm9XQ
資料庫 http://www.photosynthesis.co.nz/nikon/lenses.html#50fast


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腹腔鏡膽囊切除術 (LC)的風險與注意事項-卡洛氏三角區（Calot triangle）正確找出總膽管及膽囊動脈這兩條管路是手術安全的關鍵

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膽囊炎使用 腹腔鏡膽囊切除術 (LC)是治療的黃金標準 LC手術重點在於於卡洛氏三角區域-區分：1.膽道的總膽管 (CBM，common bile duct)要減少損傷，變免術後併發症， 2.膽囊動脈 (artery) 的明確辨識，這條血管與與結紮，要特別搞清楚，不能搞錯！因為人類只有62％的Calot是符合一般解剖構造，換言之有四成的Calot三角區域有相當變異，對於手術併發症與失誤（搞錯 膽囊動脈，錯誤 結紮了總膽管CBM，後果真的很難收拾啊），主要原因如下： • 避免膽道損傷： 膽道損傷是 LC 手術中最嚴重且令人擔憂的併發症之一 1 ... 。卡洛氏三角的解剖結構複雜且多變 3 。總膽管 (在卡洛氏三角的內側邊界附近 4 ) 與膽囊動脈位置非常接近，若未能正確辨識和區分，在結紮或切割膽囊動脈時極有可能誤傷總膽管 5 。文獻指出，即使外科醫師技術不斷進步，膽道損傷的發生率仍有估計值在 0.4–1.5% 2 。 • 確保正確結紮膽囊動脈： LC 手術的主要步驟之一是結紮並切斷膽囊動脈 3 。如果將總膽管誤認為膽囊動脈並加以結紮或切割，將會導致嚴重的膽道阻塞，進而引發黃疸、膽管炎等危及生命的併發症。 • 維護總膽管的血液供應： 有研究指出，過度或不當的卡洛氏三角清創可能會損傷總膽管的血液供應 6 。乾淨的解剖可能會移除覆蓋在總膽管上的筋膜層，進而損害穿透該筋膜為總膽管供血的終末動脈 6 。術後追蹤發現，進行逆行性膽囊切除術並徹底清創卡洛氏三角的患者，其總膽管腔狹窄的發生率較高，這可能與血液供應受損有關 6 ... 。因此，精確辨識總膽管，避免不必要的清創，有助於維護其正常的血液供應。 • 實現手術安全關鍵視野 (Critical View of Safety, CVS)： 達到 CVS 是預防膽道損傷的標準步驟 8 ... 。CVS 的定義包括清楚辨識膽囊管和膽囊動脈，並確認只有這兩個結構進入膽囊，之後才能進行夾閉和切割 8 。要達到 CVS，必須能夠明確地區分膽囊管、膽囊動脈和位於其附近的總膽管，以避免誤認和錯誤操作 11 ... 。 • 處理解剖變異： 肝膽系統的解剖結構變異性很高，據估計只有 64% 的情況下解剖結構是「正常」的 3 。膽囊動脈的位置可能不在典型的卡洛氏三角內 3 。在存在解剖變異的情況下，更需要仔細的解剖和辨識，以確保正確區分總膽...
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情緒的神經科學

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