雙胞胎的孕媽咪診斷妊娠糖尿病GDM的可能差異

 資料來源：https://www.ajog.org/article/S0002-9378(24)00012-7/abstract

孕媽咪是一人吃兩人補，要麻就是先天體質特好，要麻就趁年輕接受挑戰，不然孕期的應付狀態（一般是單胎或雙胎也因為試管嬰兒而增加），多少都會有些壓力！尤其雙胞胎妊娠中的妊娠糖尿病GDM議題，隨著人工生殖的增加，多數雙胞胎是來自試管嬰兒手術——雙胞胎的妊娠糖尿病，倒底是需要治療的病理？還是懷孕期超頻的自然生理適應？那鍵別雙胞胎妊娠的口服糖水測試（OGTT）診斷GDM的標準，需要有別於單胎懷孕的標準嗎？雙胞胎孕媽咪直接可以套用單包胎的OGTT標準？

有LEVEL-1證據顯示，GDM篩檢及治療單包胎妊娠的妊娠糖尿病可以減少孕媽咪母嬰發病率。然而目前缺乏關於雙胞胎妊娠的糖尿病流病的類似充足的數據。因此目前對雙胞胎妊娠中妊娠糖尿病GDM的診斷及建議管理的介入方法，都是基於單胎妊娠中使用的相同診斷標準和血糖目標。

雙胞胎妊娠本具有較為獨特的生理特徵，許多典型的妊娠糖尿病相關併發症，對雙胞胎妊娠的相關性較低，超頻CPU是懷孕期的特殊狀態，能稱到卸貨，就能恢復到孕前的正常狀態。這些懷孕胎數的差異，引發探討的動機，即雙胞胎妊娠中觀察到的胰島素抵抗增加（通常診斷為飲食治療的妊娠糖尿病）-Benign Physiologic Adaptation，是否應被視為懷孕期間生理性的自然改變且可能有益的保護現象？如果真是如此，那是否應用特別或替代標準來診斷雙胞胎妊娠中的妊娠糖尿病？

結論：這篇meta總結了有關雙胞胎妊娠中妊娠糖尿病的流行病學、病理生理學和臨床後果的最新證據，並回顧了有關雙胞胎特定篩檢及診斷標準的可用數據。儘管雙胞胎妊娠與更高的飲食治療妊娠糖尿病發病率相關，但雙胞胎妊娠中的飲食治療妊娠糖尿病不太可能與不良結果和胎兒生長加速相關，並且可能降低宮內生長受限的風險(雙胞胎成長需求，只能給單包胎的養分量，似乎讓雙胞胎吃不飽，影響胎兒的發育狀況)。此外，目前沒有證據表明治療雙胞胎妊娠中的飲食治療妊娠糖尿病（以單胎的GDM介入標準），可以改善母胎的最終健康結果，而初步研究統整數據顯示，雙胞胎以單包胎標準採取嚴格的血糖控制，可能會增加雙胞胎在宮內生長的受限風險。整體而言，這些新發現，逐步支持這假設：雙胞胎妊娠中的最佳篩檢及診斷標準，似應高於目前用於單胎妊娠的GDM標準。

這張圖說明了鍵別與孕媽咪胰島素分泌的β細胞功能障礙，相關的雙胞胎特定OGTT標準的方法。具有嚴重β細胞功能障礙的女性（先天體質稍弱），在懷孕前會發展為葡萄糖耐量力不良或第2型糖尿病狀態（藍色陰影區域）。

在單包胎妊娠中，具有較輕度β細胞功能障礙的女性，可能會因為胰島素抵抗的生理性增加，而發展為GDM狀態（紅色陰影區域）。

孕媽咪在雙胞胎妊娠中，由於胰島素抵抗的增加數量，遠比單胎妊娠來得更大，具有更輕度β細胞功能障礙的女性，不懷孕沒事，因為勉強可以稱下去，如基於與單包胎相同的標準在OGTT診斷標準進行診斷時，會被診斷為GDM（綠色陰影區域和深綠色框）。

然而，雙胞胎妊娠中胰島素抵抗的額外增加可能反映了單胎妊娠中正常胰島素抵抗增加的生理的負荷自然增加更大（人類是單胎生物，人工生殖硬要懷兩個胎兒）：支稱腹中兩個胎兒的生理代謝需求-Benign Physiologic Adaptation，而不是需要介入治療的病理狀態。在這種情況下，目標是避免在雙胞胎妊娠中診斷GDM，當輕度高血糖僅由於胰島素抵抗的生理性增加所致。相反，目標是使用雙胞胎特定的OGTT診斷標準來識別那些具有與單胎妊娠中診斷為GDM的女性相似程度的β細胞功能障礙的雙胞胎妊娠女性（淺綠色框），基本假設是卸貨了，生理負荷減輕，多數孕媽咪就會恢復正常。