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 文件標題： 2024 WHO 子宮頸癌前病變及癌症檢測用人類乳突病毒篩檢測試之目標產品概況 (HPV screening tests to detect cervical pre-cancer and cancer) 來源： 世界衛生組織 (WHO), 2024. ISBN 978-92-4-010027-5 (electronic version) 目的： 本文件旨在概述 WHO 針對子宮頸癌前病變及癌症檢測用 HPV 篩檢測試所設定的目標產品概況 (TPP)，以指導測試開發者和製造商，確保其產品符合公共衛生需求，特別是在資源有限的環境中，並協助實現全球消除子宮頸癌的目標。 主要主題： 子宮頸癌作為全球公共衛生問題： 子宮頸癌是全球女性中第四大常見癌症及第四大死因，特別在低收入和中等收入國家（LMICs）發病率和死亡率極高，主要原因歸咎於缺乏高質量的篩檢和有效的治療。 引文： "Among women globally, cervical cancer is the fourth most common cancer and the fourth leading cause of death, accounting for around 662 000 new cases and 349 000 deaths in 2022. It is the most commonly diagnosed cancer in women in 25 countries, many of which are in sub-Saharan Africa... Elevated mortality rates in LMICs are generally not attributable to elevated levels of infection with carcinogenic HPV (cHPV) types. Instead, they are mainly attributable to the lack of high-quality cervical cancer screening and efficient detection and treatment of pre-cancer lesions and management of invasiv...

為什麼在子宮頸癌篩檢中，需要加入「分流（Triage）」這個步驟 ，而不是只是「篩檢就治療」那麼簡單。以下是用更白話的方式來說明這篇文章的內容： 世界衛生組織（WHO）建議用 HPV DNA 或 mRNA 檢測 來做子宮頸癌的初步篩檢，因為這比傳統方法（像是抹片或用醋酸直接看）更準、效果更好。 兩種篩檢後處置的策略： 只篩檢和直接治療（Screen and Treat） 篩檢、分流再治療（Screen, Triage and Treat） 那為什麼要加上「分流」呢？有幾個重點： 1. 分流是初步篩檢後的下一步，用來更進一步判斷病情 做了 HPV 檢測之後，如果結果是陽性（代表有感染高風險的 HPV 病毒），並不代表她一定已經有癌前病變或癌症，因為很多人其實會自然痊癒。所以不能看到陽性就直接治療，得先分流出「哪些人真的需要治療」。 2. 怎麼分流？用幾種方法再進一步檢查 如果篩檢結果是陽性，還可以再做像這些檢查來判斷病情有多嚴重： 基因分型 ：看是不是感染最容易致癌的 HPV 16 或 18 型。 陰道鏡檢查 （Colposcopy）：用儀器放大看子宮頸的變化。 醋酸檢查（VIA） ：直接觀察子宮頸在醋酸下的變化。 細胞學檢查（例如抹片） ：看細胞有沒有變化。 雙染細胞學 （看兩種特定蛋白）：更準確地找出高風險個案。 這些就是幫助醫生判斷這個人需不需要馬上治療，還是可以再觀察就好。 3. 對 HIV 感染者，要特別小心分流這一步 WHO 特別提到：對感染 HIV 的女性，只推薦「篩檢、分流、治療」這套流程，而不是篩到陽性就馬上治療。因為這些人屬於高風險族群，處理起來要更精確。 4. 分流還能幫助避免過度治療（看到陽性就手癢，生物個體的自然變異性，真會害死人） 很多人雖然 HPV 陽性，但不一定真的會變成癌症。如果一看到陽性就治療，可能會造成不必要的醫療傷害（例如切片或手術），也浪費資源。所以，透過分流，可以讓醫療更有效率，也避免對沒那麼嚴重的個案動太多手腳。 總結： 各種分流方法和對 HIV 感染者的建議來看，我們可以理解： 👉 分流是為了幫助找出哪些人真的需要治療，哪些人可以先觀察 。 👉 這樣可以讓資源用在刀口上，特別是在高風險族群身上，也能避免過度治療。

  這份 使用手冊旨在分析重塑全球貿易體系的可用工具 ， 由前 Hudson Bay Capital 資深策略師 Stephen Miran 於 2024 年 11 月撰寫， 尤其著重於 關稅與貨幣政策 ，並探討其潛在的 經濟和金融市場後果 。 評估了在川普總統數十年來尋求改革全球貿易體系的背景下，可能採取的政策選項及其權衡 。儘管 不作政策倡議 ，這份指南試圖理解這些潛在的重大貿易或金融政策變革可能帶來的金融市場影響，並 探討降低負面影響的政策選擇與可能的實施順序 。  什麼是「特里芬困境」？ 「 特里芬困境 」是比利時裔經濟學家**羅伯特·特里芬（Robert Triffin）**在1960年代提出的一個矛盾。 它指出：「 當一個國家的貨幣同時是全球儲備貨幣時，這個國家在國內經濟穩定與全球提供流動性的責任之間，會產生衝突。 」 💬 白話文翻譯：美國的兩難處境 美國的 美元 是全球主要儲備貨幣（各國中央銀行存的外匯大多是美元），因此世界各國都 需要美元來做貿易、儲備資產或還債 。 但問題來了： ▶ 美國為了提供全球所需的美元： 必須對外 大量出超資本 （如投資、援助、購買外國產品），也就是 長期貿易逆差、財政赤字、美元大量流出 。 ▶ 可是美元如果 流太多出去 ： 國際社會會 開始擔心美元的信用、通膨壓力、債務問題 ，反而會 失去對美元的信心 ，可能導致拋售美元、資金回流困難，金融市場動盪。 ✅ 所以： 如果美國不願讓美元大量流出，世界就會 缺美元，貿易受阻 ； 如果美元流出太多，美國又會被懷疑信用， 導致金融危機或美元崩跌 。 這就是 特里芬困境 ： 穩定美元 vs 提供美元，兩者很難兼得。 根據該本手冊，關於「安全區」（security zones）的政策，在一個潛在的「海湖莊園協議」（Mar-a-Lago Accord）的背景下，包含以下要素： 安全區被視為一種公共財，位於安全區內的國家必須通過購買美國國債來為其提供資金 。 安全區是一種資本財，最好通過百年期債券而非短期國庫券來融資 。 安全區設有「帶刺的鐵絲網」：除非相關國家將其持有的短期國庫券換成長期債券，否則將會面臨關稅壁壘 。 這些政策暗示，加入美國提供的「安全區」的國家需要通過購買美國國債，尤其是長期債券，來承擔資助安全保障的...

  日期： 2024年6月25日 (根據資料截取時間推斷) 主題： 膽囊切除術（特別是腹腔鏡膽囊切除術）的主要主題、重要概念與事實。 腹腔鏡膽囊切除術（LC）是膽囊疾病的金標準治療方法： IntechOpen 來源指出：「Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a minimally invasive surgical procedure for gallbladder (GB) removal that is widely recognized as the gold standard for GB disease treatment.」（腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，用於切除膽囊，被廣泛認為是膽囊疾病治療的金標準。） 新加坡中央醫院網站也提到，對於有症狀的膽結石，如果需要手術，標準治療是微創的腹腔鏡膽囊切除術。 卡洛氏三角在膽囊切除術中的重要性與解剖變異： Medical Terminology Daily 部落格詳細介紹了卡洛氏三角的解剖位置，其邊界為：「superiorly by the inferior surface of the liver, laterally by the cystic duct and the medial border of the gallbladder, and medially by the common hepatic duct.」（上方為肝臟下表面，外側為膽囊管和膽囊內側緣，內側為總肝管。） 該部落格強調了其手術重要性：「The surgical importance of this area is for a cholecystectomy. It is within this area that the surgeon will usually find the cystic artery, a critical structure that needs to be ligated in this procedure.」（該區域的手術重要性在於膽囊切除術。外科醫生通常在此區域找到需要結紮的關鍵結構：膽囊動脈。） 同時也指出解剖變異：「The cystic artery may not be found in the triangle of Calot therefor...